乙肝

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

乙肝 乙肝网HBV 肝硬化及其他 肝移植 查看内容

健康之路—谈谈肝移植

2013-6-23 04:52| 发布者: 乙肝五项| 查看: 1415| 评论: 0

丙肝
摘要:   观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是肝移植方面的问题。   主持人:对于中晚期肝病患者来说肝移植是唯一有效的治疗方法,据世界卫生组织统计,全世界约有3亿多肝病患 ...

  观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是肝移植方面的问题。

  主持人:对于中晚期肝病患者来说肝移植是唯一有效的治疗方法,据世界卫生组织统计,全世界约有3亿多肝病患者,其中1/3发生在我国,所以说我国是肝病大国,请问患哪些肝病后就需要进行肝移植呢?

  沈中阳:所有肝病患者到晚期时都可以考虑肝移植,肝移植是20世纪医学对人类的贡献,80年代肝移植就成为成熟的治疗手段,像肝脏发生器质、结构、功能等病变不能维持正常生活需要时就可以进行肝移植,肝移植适应症:终末期肝硬化、肝癌无肝外转移、先天性遗传代谢性疾病(如窦状核变性)、先天性疾病(如先天性胆道闭锁)、暴发性及进行性肝功能衰竭。

  主持人:终末期肝硬化及肝癌发展到什么程度时就需要进行肝移植呢?

  朱志军:不同肝病的手术时机也不相同,以肝炎后肝硬化为例,自然病程不超过1年,肝硬化肝移植手术时机及临床指标:食道胃底曲张静脉破裂出血、难治性腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征、严重的疲劳。肝硬化肝移植手术时机及化验指标:血浆白蛋白<30g/L;总胆红素>85.5umol/L;凝血酶原时间超过正常时间5秒。建议病人在病情稳定时进行手术治疗,这样安全性相对较高,每年肝病患者在等待肝脏供应期间死亡的人数就有几十例,因此在疾病稳定状态就应及早接受肝移植手术。

  沈中阳:在4-5年以前,肝移植往往是人们为了挽救生命的一种方法,其实这种观念已经过去了,目前肝移植的技术很成熟,肝移植后病人的生存质量与正常人也差不多,因此尽早进行肝移植既安全,又可以节省治疗费用,于是肝移植手术就由以前是为了挽救生命的一种方法,变成了改善病人生活质量的方法。

  主持人:肝移植手术的过程是怎样的?

  沈中阳:肝移植手术是创伤很大的手术,因为肝脏是体内最大的实质性器官,位置在左上腹偏后处,其结构非常复杂,下肢几乎所有的回流血管都要经过肝脏,而且肝脏本身也有回流的血管,供给肝脏血液的血管有门静脉和肝动脉,肝脏有合成、代谢、分泌的功能,切除病灶时要将这些血管切断,然后在新鲜肝脏移入后进行血管重建,如图,切除肝脏前要先进行游离,然后切除病灶,再吻合肝脏下腔静脉,这里的下肢血液回流到心脏需要经过的地方,肝脏80%的血液都需要经过门静脉进入肝脏,接着要再建肝动脉,它非常的细,而且操作较复杂,正常人的肝动脉甚至可以结扎,但肝移植时要靠肝动脉进行供养,如果这里的再建出现问题,就容易发生并发症,我们医院在进行肝移植手术中有数例病人可以做到手术时不输血,也就是将出血量控制在800毫升以内,在吻合门静脉时要避免出现狭窄、扭曲等现象,另外胆汁分泌也要通过胆道,而切除病灶时需将胆道切断,所以也需要进行重建,如果病人的胆道本身就不正常,还可以用小肠来代替。

  主持人:肝移植手术安全吗?

  沈中阳:肝移植手术在80年代早期,以西方国家为例,病人术后1年的成活率不到40%,我国从90年代后期开始手术的成活率提高了,也就是安全了,我院共做了209例病人,也是在全国做得最多的,在94年我院为第一例病人进行了肝移植,但我院正式开始进行这项手术是从98年开始的,术后有80%的病人都恢复得很好,手术是否安全,由病人术前的状况决定,如果病人术前已经生命垂危了,那手术的风险必然就非常大了。

  主持人:哪些情况不适合进行肝移植呢?

  朱志军:在肝移植早期有很多与全身相关的疾病都不能进行手术,后来随着技术的进步,许多相对的禁忌症都可以进行肝移植手术了,像门脉血栓、门脉狭窄、乙肝(早期复发率很高,约80%左右)等,随着新药的上市和技术的进步,现在已经可以进行肝移植手术了。肝移植禁忌症:心肺功能不良无法耐受手术、存在严重的全身性感染、精神病患者、肝癌已肝外转移、酒精性肝硬化无法戒酒者(我国酒精性肝硬化的发病率呈逐渐增加趋势)。

  主持人:烟台王先生 母亲患晚期肝硬化,不断出现腹水,医生建议肝移植,可母亲身体很虚弱,有心脏病和糖尿病,请问能进行这么大的手术吗?

  朱志军:疾病到中末期时就是肝移植手术的适应症,腹水也不是手术的禁忌症,如果她是肝性的糖尿病,那么肝移植术后糖尿病的病情就可以得到控制,可以说糖尿病也不是手术的禁忌症,建议她到医院进行检查心功能,以决定能否耐受手术。

  沈中阳:我国曾为一位安装着心脏起搏器的病人进行了肝移植手术,可见能否手术主要看心功能的状态。

  主持人:北京张女士 父亲不久前检查出肝内有一个3厘米大小的肿瘤,他曾有过1次肝衰竭,请问能做肝移植吗?

  沈中阳:原则上讲对肝癌进行肝移植是有争论的,因为术后肝癌可能会复发,3厘米的肿瘤应该说是早期的肝癌,而进行肝硬化移植要比单纯治疗后5年的生存率高6倍,尤其还有肝衰竭的情况下,是肝移植的适应症。

  主持人:哈尔滨鲁女士 哥哥54岁,已确诊为肝癌晚期,癌细胞已经转移,请问能做肝移植吗?

  朱志军:不可以,肝癌有肝外转移的病人是肝移植手术的禁忌症,而且使用免疫抑制剂后会加快肿瘤发展,手术又不能保证切除干净,还要花费大量的手术费,我觉得意义不是很大。

  主持人:肝移植手术的成功率有多高?术后病人的生活质量如何?

  沈中阳:肝移植手术虽然创伤很大,但病人恢复后就可以基本像正常人一样生活了,国外开展肝移植手术技术已有30多年了,而我院是94年才为第一例病人进行了这项手术,这位病人已经存活8年了,也是我国目前存活时间最久的。肝移植技术的成熟,国外是从80年代末期开始的,而我国是从90年代末期才开始的,所以相对较晚,相信随着医学的发展,术后的存活时间也会增长。

  朱志军:国外统计病人术后1年的生存率为85%-90%,3-5年的生存率为80以上,我国统计表明肝移植早期的风险要比肾移植大,但肾移植术后会出现感染、排异等问题,而肝移植术后的问题就要比肾移植术后少。

  主持人:下面让我们来听听肝移植术后病人的话:

  记者:从手术到现在有多长时间了?

  病人:快8年了。

  记者:你现在感觉怎么样?

  病人:没什么,还行。

  记者:能不能和我说说当时的情况?

  病人:当时门脉高压,晚期肝硬化、出血,后被担架抬到医院,一进急诊室,一口血吐了半盆就休克了,医生说病危,然后就让家属签字。

  记者:病危之后就做了肝移植?

  病人:对。

  记者:7年之中身体一直没问题?

  病人:没问题,身体没问题,做了以后就跟平常一样,吃饭、睡觉、休息、活动都一样,没什么感觉。

  主持人:术后多久病人可以恢复?

  朱志军:术后病人要进入监护室,平均住院3-5天,如果出现并发症则需要住院更久些,1周后病人就可以下地到室外进行活动,2周后T形管就会关闭,这时病人就可以自由活动了,住院时间为1个月到1个半月左右,一般术后半年就可以恢复工作了,但术后也有一些注意事项。

  主持人:肝移植术后,原发的疾病还会不会再复发?术后病人需要注意哪些问题?

  朱志军:我国的乙肝患者较多,据统计肝移植早期1年内有80%的病人会复发,后来随着新药的上市和技术的提高,肝移植术后服用赫普丁加静脉抗乙肝免疫球蛋白,这样联合用药后1年的复发率为9.4%,但病人术后需要定期到医院进行复查;我国患进展型肝癌的患者也很多,其复发率也较高,如果肿瘤在5公分以内、多发肿瘤在3个以内(3公分以内),病人有肝硬化、肝功能储备差、手术切除困难的情况下,就可以进行肝移植手术。乙肝病人术后前3个月,要每2周到1个月进行1次肝功能的检查和免疫抑制剂浓度的检查,要求前3个月抗免疫球蛋白的低度应在500个单位以上,3个月到半年时低度应在300个单位以上,另外肝移植术后要避免感染,病人应注意卫生清洁,不要吃生冷的食物,也不要养宠物,注意不能接种活疫苗和减毒活疫苗,可以使用死疫苗,病人术后还应戒烟酒,要定期进行随访,及时与医生进行联系沟通。

  主持人:肝移植术后是不是要长期服用抗排异反应的药物?

  朱志军:肝移植比肾移植术后的排异反应要轻得多,因为肝脏是免疫特惠器官,但病人也要规律地服用药物,服药的剂量和种类可以逐渐减少,不过服药应在医生的指导下进行。

  主持人:福建周女士 肝移植术后有哪些排异反应?如果很严重怎么办?

  朱志军:急性排异常发生在术后半年之内,慢性排异是急性排异没能得到控制引发的,一般出现难治性排异反应现象较少,可以通过临床症状和肝脏穿刺活检病理进行诊断,如果出现排异反应可以改用免疫抑制剂等。

  主持人:厦门李先生 父亲患有肝硬化、肝腹水,如果做肝移植,我可以为他供肝吗?

  沈中阳:可以,这属于活体肝脏移植,就是从健康人体内切除一半或1/3的器官给另一人,其又分为小儿活体和成人活体,小儿肝移植需要的肝脏较少,而成人肝移植则需要较多的肝脏,如果没有匹配问题就可以供肝。

  主持人:辽宁孙先生 爱人得乙肝8年了,近2年打过干扰素、核糖核酸等药物,也不见好转,请问是否能做肝移植?

  朱志军:如果没有禁忌症,就可以进行肝移植。

  主持人:房山刘先生 患肝硬化伴有腹膜炎,血小板低,请问这种情况能否进行肝移植?

  沈中阳:不清楚是什么类型的腹膜炎,如果是自发性腹膜炎,在控制好炎症的情况下就是手术的适应症,而血小板低是肝硬化晚期的表现。

  主持人:广东王先生 患肝硬化3年,感觉很疲惫,有小三阳,请问能否做肝移植?

  沈中阳:经常疲惫就是肝功能衰竭的早期表现,建议应进一步检查肝脏功能,以判断能否进行肝移植。

  主持人:陕西成女士 有哪些地方可以做肝移植手术?

  朱志军:我国较早开展肝移植技术的医院不是很多,像武汉同济医科大学同济医院、中山医科大学第一附属医院、华西医科大学第一附属医院、浙江医科大学等,还有我们天津市第一中心医院,都是开展肝移植技术比较早的医院。

  主持人:甘肃吴先生 肝移植的手术费用是多少?术后服药费用是多少?

  沈中阳:肝移植手术的费用由病人术前的情况而定,一般情况下我们中心的治疗费用是20-30万元左右,平均为25万元左右,其中包括住院、手术等全部费用。

  朱志军:术后第1年病人需要服用药物的剂量和种类较多、检查的频率也较高,如果选择进口的药物,第1年的药费为7万元左右,1年以后的药费为2-3万元左右,如果选择国产的药物,第1年的药费为3万元左右,1年以后的药费为8000-10000元左右。

  主持人:医院联系电话:(022)23660338;23366968。

  

  朱志军 天津市第一中心医院移植学部副主任医师,从事肝肾移植手术、肝移植围手术期管理,独立完成肝移植20多例。

  

  沈中阳 主任医师 天津市第一中心医院移植学部部长,对国内肝移植工作的开展进行了大胆探索,完成肝移植100多例,临床经验丰富。


鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

最新评论

www.LVY.cn 驴友网|Hepatitis B Virus| 乙肝

GMT+8, 2019-12-7 15:49 Hepatitis B virus, abbreviated HBV

HBV! Hepatitis B Virus

© 2001-2013 乙肝患者之家

返回顶部